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医保指南

河南省省直职工基本医疗保险就诊须知

门诊:河南省省直职工医保病人持医保卡来我院门诊就医时。其就诊费用由其医保卡个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人承担。统筹资金不予支付门诊费用。(省医保中心批准的门诊慢性病病人除外)

住院:河南省省直职工医保病人持医保卡来我院住院时,先由大夫开具住院证,病人持住院证与医保卡直接到住院病房楼收费处办理住院手续。

河南省省直职工医保病人住院结账时,扣除自费费用、个人自付与起付金之后,在职职工报销85%,退休职工报销90%。

其中一个年度之内,省直职工医保第一次在我院住院起付金为900元;同一种病15天之内住院,免起付金,超过15天的为450。一个自然年度之内,河南省省直职工医保病人住院统筹基金支付累计为80000元,超过80000元之后的住院费用的报销由商业保险来支付,一个自然年度内为18万。

                           新农合作医疗或外地医保就医

河南省新型农村合作医疗普通病直补入院
办理流程及工作实施方案

办理流程:
一  在病人所在县农合办(合管办)办理转诊审批表以及电子转诊手续。
二  由我院门诊大夫诊断并开具住院证。
三  病人持住院证,转诊审批表到所住病房楼一楼收费处办理住院以及直补手续,住院治疗。
四  出院时持转诊审批表、押金条在病房楼一楼收费处直接结账出院。

注:1  如病人住院时尚未办理转诊手续,需在住院三个工作日之内回家办理转诊并及时到病房楼一楼交费处登记补办直补手续。
2  新农合普通病病人凡是在院直补的不再来医保办盖章。

工作实施方案:

一、补偿范围
新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
1、应当由公共卫生负担的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
5、在境外就医的;
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。

二、起付金和封顶线
在定点医疗机构住院纳入补充范围的住院费用起付线,乡级为100元,县级为400元,市级1000元,省级及省外1500元。郑州市各辖区县市2000元。
同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%。
14周岁以下儿童(含14周岁)住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%。
大病补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额(包括门诊慢性病及特殊病种补偿费用),限额10万元。

三、补偿比例
在我院(按省级医院)报销补偿比例(不含郑州市所辖统筹地区):扣除自费费用外,纳入补偿范围的住院医疗费用:
1500元<医疗费用≤20000元部分补偿45%;
20000元<医疗费用≤30000元部分补偿55%;
医疗费用>30000元补偿65%。

郑州市所辖统筹地区补偿比例:
扣除自费费用外,纳入补偿范围的住院医疗费用,2000元<医疗费用≤10000元部分补偿45%;
10000元<医疗费用≤30000元部分补偿50%;
医疗费用>30000部分补偿55%。

                          郑州市医保病人我院就诊须知

门诊:郑州市医保病人持医保卡来我院门诊就医时。其诊疗费用由其医保卡个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人承担。统筹资金不予支付门诊费用。

住院:郑州市医保病人持医保卡来我院住院时,先由大夫开具住院证,病人持住院证与医保卡直接到住院病房楼收费处办理住院手续。


    郑州市医保病人住院结账时,扣除自费费用与起付金之后,在职职工报销85%,退休职工报销93%,居民医保报销60%。其中一个自然年度之内,职工医保第一次在我院住院起付金为900元,以后每次都为450元。居民医保每次住院起付金均为900元。
    一个自然年内度内,郑州市职工医保病人统筹资金最多支付60000元,居民医保统筹资金最多支付43000元。超过基本医疗保险最高支付限额之后,由商业保险支付的费用,病人先垫付,病人出院之后携带出院证,诊断证明,结算发票,费用总清单,病历复印件以及病人姓名为开户名的银行卡或者存折到市医保中心商业保险科报销。商业保险每年支付的限额职工为18万元,居民为6万元。

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