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2011版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南解读
来源于:本 站  发表时间:2011-10-28

晚期肺癌一线治疗首先需要明确病理类型:
 
1、鳞癌:因其EGFR突变率很低(3%左右,再乘以70%的有效率,实际一线鳞癌从中获益的人群只不过2%左右),所以不需要做EGFR突变检测。直接选择化疗(1类:疗效:OR 25-35%; MST8-10M;1年生存率30-40%)或NP+/-西妥昔单抗(2b类:NP+C225方案MST 11.3M(腺癌12月,鳞癌10.2月));
 
2、非鳞癌:对于非鳞癌我们还要进行EGFR基因突变检测,主要是Exon18、19和21位点(有资料表明19外显子突变疗效好于21外显子)。
 
若(1)EGFR突变,直接选择Iressa或Tarceta,有效率>70%;PFS>9月,mOS>2年;
若(2)EGFR野生,则化疗,优先选择一线培美曲塞联合铂类(1类:腺癌MST=12.6月,非鳞癌11.8月),其次其他新一代含铂两药联合方案(1类)+/-贝伐单抗(2a类:没有咳血病史,Tax+CBP+Avastin方案 MST可达12.5月),或NP+/-西妥昔单抗(2b类)。
 
从指南我们可以看出对于晚期肺癌,我们首要明确病理诊断,其次是EGFR突变与否。因此EGFR检测应该作为常规检测来推广到一线治疗。
 
补充说明一下,1、亚裔人群EGFR突变率35%,EGFR-TKI总体有效率27%。选择(优势)人群,指不吸烟腺癌者,突变率59%,有效率47%。EGFR突变NSCLC有效率70%以上!2、欧美人种EGFR突变率10%~16%左右(主要发生于非鳞癌),从不吸烟者37.7%(仍在吸烟者5.8%),女性20%(男性8%)。有效率也可以达到70.6%(其中CR12.2%,PR58.4%)。

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