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详细信息
2011版NCCN非小细胞肺癌治疗指南更新说明
来源于:本 站  发表时间:2011-10-28

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2011年第一版
 
目录
NCCN非小细胞肺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
肺癌的预防和筛查(PREV-1)
基线评估和临床分期(NSCL-1)
评估和治疗:
●    I期(T1ab~2a, N0)、和II期(T1ab~2ab, N1; T2b, N0)和IIB期(T3, N0)(NSCL-2)
●    IIB期(T3侵犯胸壁等, N0)和IIIA期(T4侵犯心脏等, N0~1; T3, N1)(NSCL-4)
●    IIIA期(T1~3, N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期)(NSCL-6)
●    IIIB期(T1~3, N3)(NSCL-9)
●    IIIB期(T4侵犯心脏等, N2~3)和IV期(M1a)(胸腔或心包积液)(NSCL-10)
●    IV期(M1b:单个转移灶)(NSCL-11)
●    随诊(NSCL-12)
●    复发和转移的治疗(NSCL-12)
●    病理评估原则(NSCL-A)
●    外科治疗原则(NSCL-B)
●    放射治疗原则(NSCL-C)
●    辅助化疗方案(NSCL-D)
●    化放疗方案(NSCL-E)
●    晚期或转移性NSCLC的全身治疗(NSCL-F)
●    癌症幸存者照护(NSCL-G)

分期(ST-1)
讨论
参考文献
指南更新概要
2011年非小细胞肺癌指南中国版同2010年中国版相比,主要更新内容包括:
PREV-1
●    第一条--肺癌病例比例"90%"修订为"85%~90%"。
●    新增第二条--长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。
NSCL-1
●    基线评估--"建议戒烟"选项修订为"戒烟劝告、辅导和用药"(NSCL-12随诊所述也做了此修订)。
●    新增脚注"c":T3, N0指肿瘤>7 cm或伴卫星结节(NSLC-2所述也做了此修订)。
●    新增脚注"e":对胸腔(心包)积液细胞病理学检测进行说明。
NSCL-2
●    新增推荐脑MRI检查适用于IB期肺癌,为2B类推荐。
NSCL-3
●    淋巴结采样注明为"系统性"。
●    IA期,切缘阳性--辅助治疗中将化放疗方案删除。
●    IB/IIA期,切缘阳性--再次手术切除列为"首选",化放疗+化疗改为放疗+化疗。
●    IIA/IIB期,切缘阴性--不良因素不再作为辅助治疗的划分依据。辅助治疗中删除了"化放疗(3类)+化疗"序贯方案,新增"±放疗"并作为3类推荐。
●    新增脚注"i":增加"肺神经内分泌瘤"作为高危因素,"肿瘤靠近切缘"不再作为高危因素。
●    新增脚注"l":评估是否需辅助化疗时肿瘤增大应为重要评估变量。
NSCL-4
●    新增推荐EUBS检查。
NSCL-5
●    肺上沟瘤(T4侵犯心脏等,N0 ~1),不可切除--根治性同步化放疗之后新增辅助化疗
●    新增脚注"r":若初始同步化放疗中未使用足量化疗"。(NSCL-8、9、10所述也做了此修订)。
●    删除脚注:有时很难区分T3和T4期肺上沟瘤。
NSCL-6和NSCL-8
●    分散的一个或多个肺结节,原发肿瘤的同一肺叶或同侧肺--新增注明了相应的T和N分期。
●    "分散的一个或多个肺结节,对侧肺" 修订为:"IV期(N0,M1a):对侧肺(孤立性肺结节)"。
●    删除了胸腔积液,因为将在NSCL-10中做阐述。
NSCL-7
●    T1~3, N0~1:开胸手术改为"手术"。淋巴结取样注明为"系统性"。
NSCL-8
●    IIIA期(T4, N0~1),不可切除--化放疗之后的化疗由3类推荐修订为2A类推荐。
NSCL-9
●    "巩固化疗"删除了"巩固"一词,修订为"化疗",并由2B类推荐改为2A类推荐。
NSCL-10
●    新增注明了相应T和N分期。
●    "巩固化疗"删除了"巩固"一词,修订为"化疗",并由2B类推荐改为2A类推荐。
NSCL-11
●    脑转移--"脑转移瘤切除+全脑放疗(1类)±立体定向放射外科(2B类)"修订为"脑转移瘤切除,序贯全脑放疗(1类)或立体定向放射外科"。
●    肾上腺转移--局部治疗由原来的3类推荐修订为2B类推荐。
NSCL-12
●    局部复发,上腔静脉阻塞--新增"同步化放疗"作为可选方案(如未曾进行过)。
●    地诺单抗作为骨转移的治疗选择。
NSCL-13
●    复发或转移患者全身治疗的评估流程修订为首先明确组织学亚型,然后根据组织学亚型推荐EGFR检测。
●    EGFR检测对于以下肺癌组织学类型为1类推荐:腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS。
●    对鳞癌推荐EGFR检测。   
●    本页现为对EGFR突变阳性的腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS和鳞癌的一线全身治疗。
●    新增脚注:中国的荟萃分析中鳞癌EGFR基因突变率为10%,日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%,疾病控制率70%,中位PFS为3个月,这些数据支持鳞癌EGFR突变检测。Yi-Long Wu et al, Epidermal growth factor receptor mutations and their correlation withgefitinib therapy in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis based on updatedindividual patient data from six medical centers in mainland China. J Thorac Oncol. 2007; 2:430-439. Takehito Shukuya, et al. Efficacy of gefitinib for non-adenocarcinoma non-small-celllung cancer patients harboring epidermal growth factor receptor mutations: A pooled analysis ofpublished reports. Cancer Sci, doi: 10.1111/j.1349-7006.2011.01887.x, 2011."    ※
●    新增脚注"y":注明厄洛替尼适用于体力状态评分0~4的患者。
NSCL-14
●    本页现为对EGFR突变阴性或未知的腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS的一线全身治疗。
●    删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。
●    培美曲塞换药维持由2B类改为2A类。
NSCL-15
●    本页现为对EGFR突变阴性或未知的鳞状细胞癌的一线全身治疗。   
●    删除了化疗1周期后的肿瘤反应评估。
NSCL-16
●    体力状态评分0~2--新增贝伐珠单抗作为含铂两药方案的可选联合用药,适用于一线治疗中用过厄洛替尼的腺癌患者。
NSCL-A 3-2
分子学诊断研究:
●    "EGFR和K-ras"评估项中新增第5~7条。
●    新增EML4-ALK评估项。
NSCL-B 4-1
●    第二条:增加了"高危患者考虑行立体定向放疗时,建议由包含肿瘤放射医生的多学科团体进行综合评估"。
NSCL-B 4-2至NSCL-B 4-4
●    新增页面,阐述IIIA期(N2)肺癌外科治疗中存在的争议。
NSCL-C
●    放射治疗原则有多处修订,详见内页。
NSCL-C 7-5
●    表2--标题由"常规分割放疗的推荐剂量"修订为"常规分割放疗的常用剂量"。
NSCL-C 7-6
●    表4--标题由"肺部肿瘤SBRT方案和适应证" 修订为"常用SBRT方案"。
NSCL-E
●    删除了多西他赛巩固方案。
●    修改脚注"*":"随机研究资料支持……"修订为"研究资料支持……"。
MS-1
●    讨论部分根据流程图更新。
 
 
 
 

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