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手把手教你化疗药引起的呕吐如何止
来源于:肿瘤时间  发表时间:2015-7-20

恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一,严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。


化疗呕吐反应主要分为 3 类。


急性反应:化疗后 24 小时内出现恶心呕吐,集中发生于用药后 1-6 小时。迟发性反应:化疗后 24 小时之后出现的恶心呕吐,可持续 5-7 天。预期性反应:一种条件发射性的化疗反应,与精神因素有关,发生率为 24%-65%。


化疗药有静脉化疗和口服化疗药,每种药物致吐的程度也不同。


化疗药催吐风险分为高风险(呕吐频率 >90%)、中风险(30%-90%)、低风险(10%-30%)、极低风险(<10%) 这 4 种,极低风险一般观察,不采取干预措施。本文对几类风险的止吐方案进行了归纳。


静脉
化疗药的止吐


高催吐风险:化疗前开始(A、B、C 方案选一)


如:顺铂、达卡巴嗪、盐酸氮芥、链脲霉素等

A
方案 -NK-1+地塞米松+-5-HT

NK1 受体拮抗剂+地塞米松(二选一)


第 1 天(d1)阿瑞匹坦 125 mg PO,第 2、3 天(d2-3) 80 mg PO 每日一次(qd);d1 地塞米松 12 mg PO/IV,d2-4 PO/IV 8 mg qd


d1 福沙匹坦 150 mg IV;d2 地塞米松 80 mg PO,d3-4 PO/IV 80 mg 一次两次(bid)


5-HT3 受体拮抗剂(四选一)


d1 多拉司琼 100 mg PO


d1 格拉司琼 2 mg PO,或 1 mg PO 两次,或 0.01 mg/kg(最多 1 mg)IV,或第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h


d1 昂丹司琼 16-24 mg PO 或 8-16 mgIV


d1 帕洛诺司琼 0.25 mg IV

B
方案 含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛诺司琼 0.5 mg PO


d1 地塞米松 12 mg PO/IV,d2-4 8 mg PO/IV qd

C
方案 含奥氮平

d1-4 奥氮平 10 mg PO qd


d1 帕洛诺司琼 0.25 mg+地塞米松 20 mg IV


中催吐风险:化疗前开始(A、B、C 方案选一)


如:白消安、卡铂、放线菌素 D、柔红霉素、伊立替康、美法仑、甲氨蝶呤、奥沙利铂等

A
方案 -5-HT+地塞米松±-NK1

d1:5-HT3 受体拮抗剂(四选一)+地塞米松 12 mg PO/IV


多拉司琼 100 mg PO


格拉司琼 2 mgPO,或 1 mg PO 两次,或 0.01 mg/kg(最多 1 mg)IV,或在第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h


昂丹司琼 16-24 mg PO 或 8-16 mg IV


帕洛诺司琼 0.25 mg IV(首选)


NK1 受体拮抗剂


阿瑞匹坦 125 mg PO 或福沙匹坦 150 mg IV


d2-3(四选一)


多拉司琼 100 mg PO qd


格拉司琼 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd


昂丹司琼 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd


地塞米松 8 mg PO/IV qd


若添加了 NK1 受体拮抗剂,则 d2-3 的用药方案为


d1 用阿瑞匹坦,则 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd


d1 用福沙匹坦,则 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

B
方案 含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg /帕洛诺司琼 0.5 mg PO +地塞米松 12 mg PO/IV ± d2-4 8 mg PO/IV qd

C
方案 含奥氮平

d1-3 奥氮平 10 mg PO qd


d1 地塞米松 20 mg + 帕洛诺司琼 0.25 mg IV


低催吐风险:化疗前开始,连续多日化疗每天重复使用(四选一)


如:来那度胺、多西他赛、依托泊苷、5-FU、吉西他滨、丝裂霉素、紫杉醇、培美曲塞等


地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小时


胃复安 10-40 mg PO/IV 必要时每 4/6 小时重复


奋乃静 10 mg PO/IV 必要时每 6 小时重复(每日最多 40 mg)


5-HT3 受体拮抗剂(任一):多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO


口服
化疗药的止吐


高催吐风险:化疗前开始,持续多日


选择性 5-HT3 受体拮抗剂(任一):多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼 16-24 mg/d PO


中、低催吐风险:既往有恶心呕吐,必要时推荐用药(四选一)


胃复安 10-40 mg PO,必要每 4/6 小时重复


奋乃静 10 mg PO 必要时每 6 小时重复(每日最多 40 mg)


氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要时每 4/6 小时重复


必要时使用选择性 5-HT3 受体拮抗剂(任一):多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO

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